ÈÇÁÈÐÀÒÅËÅÍ ÑÏÈÑÚÊ
                  ÇÀ ÈÇÁÈÐÀÍÅ ÍÀ ÍÀÐÎÄÍÈ ÏÐÅÄÑÒÀÂÈÒÅËÈ ÍÀ 12 ìàé 2013 Ã.
                    (ÇÀ ÏÓÁËÈÊÓÂÀÍÅ ÍÀ ÈÍÒÅÐÍÅÒ ÑÒÐÀÍÈÖÀÒÀ ÍÀ ÎÁÙÈÍÀÒÀ)
                             (ïî ÷ë.54, àë.4 îò Èçáîðíèÿ êîäåêñ)

    ÈÇÁÎÐÅÍ ÐÀÉÎÍ ¹ 04 - ÂÅËÈÊÎÒÚÐÍÎÂÑÊÈ
    ÎÁÙÈÍÀ: ÅËÅÍÀ
    ÊÌÅÒÑÒÂÎ: ...........................                                    ÑÅÊÖÈß ¹ 022
    àäðåñ íà èçáèðàòåëíàòà ñåêöèÿ: ........................................

                     ----------------------------------------------------
                                      ÈÌÅ ÍÀ ÈÇÁÈÐÀÒÅËß
                     ----------------------------------------------------
                     ÀÄÅËÈÍÀ ÂÀËÅÍÒÈÍÎÂÀ ÑÒÎßÍ×ÅÂÀ
                     ÀÍÀ ÈËÈÅÂÀ ÖÎÍÅÂÀ
                     ÀÍÅÒÀ ÏÅÒÐÎÂÀ ÊÎÑÒÎÂÀ
                     ÀÍÊÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ ÑÒÎßÍÎÂÀ
                     ÀÒÀÍÀÑ ÈËÈÅÂ ÍÈÊÎËÎÂ
                     ÃÅÎÐÃÈ ÏÅÒÊÎÂ ÊÀÍÄÅÂ
                     ÃÅÎÐÃÈ ÑÒÅÔÀÍÎÂ ÑÒÀÍÅÂ
                     ÄÈÌÈÒÐÈÍÊÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÊÓÇÌÀÍÎÂÀ
                     ÄÎÍÊÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÑÈÌÅÎÍÎÂÀ
                     ÅÂÃÅÍÈß ÕÐÈÑÒÎÂÀ ÊÀÍÄÅÂÀ
                     ÅËÅÍÀ ÏÅÒÊÎÂÀ ÈÂÀÍÎÂÀ
                     ÈÂÀÍ ÈÂÀÍÎÂ ÑÀÂÎÂ
                     ÈÂÀÍ ÈËÈÅÂ ÈÂÀÍÎÂ
                     ÈÂÀÍ ÏÅÒÊÎÂ ÈÂÀÍÎÂ
                     ÈËÈß ÈÂÀÍÎÂ ÖÎÍÅÂ
                     ÊÐÀÑÈÌÈÐ ÄÈÌÈÒÐÎÂ ÐÀÄÅÂ
                     ÊÐÚÑÒÞ ÂÅËÈ×ÊΠÃÅÎÐÃÈÅÂ
                     ÌÀÐÃÀÐÈÒÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ
                     ÌÀÐÈÉÊÀ ÈÂÀÍÎÂÀ ÊÎÐ×ÅÂÀ
                     ÌÀÐÈÉÊÀ ÈÂÀÍÎÂÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ
                     ÌÀÐÈÍ ÂÀÑÈËÅÂ ÒÎÄÎÐÎÂ
                     ÌÀÐÈß ÈËÈÅÂÀ ÌÈËÀÍÎÂÀ
                     ÌÀÐÈß ÈËÈÅÂÀ ÑÒÀÍÅÂÀ
                     ÌÀÐÈß ÏÀÂËÎÂÀ ÀËÅÊÑÈÅÂÀ
                     ÍÅÄÅËß ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÑÈÌÅÎÍÎÂÀ
                     ÍÈÊÎËÀ ÈÂÀÍÎÂ ÖÎÍÅÂ
                     ÍÈÊÎËÀÉ ÏÅÒÊÎÂ ÑÒÎÉÊÎÂ
                     ÍÈÊÎËÀÉ ÕÐÈÑÒÎÂ ÄÈÌÈÒÐÎÂ
                     ÏÅÍÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ
                     ÏÅÍÀ ÑÈÌÅÎÍÎÂÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ
                     ÏÅÍÊÀ ÈÂÀÍÎÂÀ ÒÎÄÎÐÎÂÀ
                     ÏÅÍÊÀ ÉÎÐÄÀÍÎÂÀ ÈÂÀÍÎÂÀ
                     ÑÈÌÅÎÍ ÏÅÒÊÎÂ ÈÂÀÍÎÂ
                     ÑÈÌÅÎÍ ÑÀÂÎÂ ÄÈÌÈÒÐÎÂ
                     ÑÒÀÍÈÌÈÐ ÃÅÎÐÃÈÅÂ ÑÒÅÔÀÍÎÂ
                     ÑÒÀÍÊÀ ÈÂÀÍÎÂÀ ÏÅÒÐÎÂÀ
                     ÑÒÀÍÊÀ ÏÅÒÊÎÂÀ ÍÎÂÀÊÎÂÀ
                     ÑÒÅÔÀÍ ÃÅÎÐÃÈÅÂ ÑÒÅÔÀÍÎÂ
                     ÑÒÅÔÀÍÀ ÍÅÄßËÊÎÂÀ ÐÀË×ÅÂÀ
                     ÑÒÅÔÀÍÊÀ ÍÅÄßËÊÎÂÀ ÑÒÎÉÊÎÂÀ
                     ÑÒÅÔÊÀ ÉÎÐÄÀÍÎÂÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ
                     ÑÒÎÉÊÀ ÁÎÐÈÑÎÂÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ
                     ÒÈÕÎÌÈÐ ÉÎÐÄÀÍÎÂ ÊÓÇÌÀÍÎÂ
                     ÕÐÈÑÒÎ ÉÎÐÄÀÍÎÂ ÍÎÂÀÊÎÂ
                     ÕÐÈÑÒÎ ÍÅÄÅÂ ÑÒÀÒÅÂ
                     ßÍÊÀ ÌÀÐÈÍÎÂÀ ÈÂÀÍÎÂÀ
                     ßÍÊÎ ÄÈÌΠÒÎÄÎÐÎÂ
       ÊÌÅÒ/ÊÌÅÒÑÊÈ ÍÀÌÅÑÒÍÈÊ: ............
       ÑÅÊÐÅÒÀÐ ÍÀ ÎÁÙÈÍÀ/ÐÀÉÎÍ: ..........