ÈÇÁÈÐÀÒÅËÅÍ ÑÏÈÑÚÊ
                  ÇÀ ÈÇÁÈÐÀÍÅ ÍÀ ÍÀÐÎÄÍÈ ÏÐÅÄÑÒÀÂÈÒÅËÈ ÍÀ 12 ìàé 2013 Ã.
                    (ÇÀ ÏÓÁËÈÊÓÂÀÍÅ ÍÀ ÈÍÒÅÐÍÅÒ ÑÒÐÀÍÈÖÀÒÀ ÍÀ ÎÁÙÈÍÀÒÀ)
                             (ïî ÷ë.54, àë.4 îò Èçáîðíèÿ êîäåêñ)

    ÈÇÁÎÐÅÍ ÐÀÉÎÍ ¹ 04 - ÂÅËÈÊÎÒÚÐÍÎÂÑÊÈ
    ÎÁÙÈÍÀ: ÅËÅÍÀ
    ÊÌÅÒÑÒÂÎ: ...........................                                    ÑÅÊÖÈß ¹ 025
    àäðåñ íà èçáèðàòåëíàòà ñåêöèÿ: ........................................

                     ----------------------------------------------------
                                      ÈÌÅ ÍÀ ÈÇÁÈÐÀÒÅËß
                     ----------------------------------------------------
                     ÂÀÑÈË ÑÒÎßÍΠÒÎÄÎÐÎÂ
                     ÂÅÑÅËÈÍÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ
                     ÂÅÑÊÀ ÈÂÀÍÎÂÀ ÑÒÎßÍÎÂÀ
                     ÃÅÎÐÃÈ ÎÐËÈÍÎÂ ÀÍÃÅËÎÂ
                     ÄÀÍÈÅËÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÃÀÂÐÀÈËÎÂÀ
                     ÄÈÌÈÒÐÈÍÊÀ ÁÎÃÄÀÍÎÂÀ ÑÒÅÔÀÍÎÂÀ
                     ÄÈÌÈÒÐÈÍÊÀ ÈËÈÅÂÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ
                     ÇÄÐÀÂÊÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ ÏÅÒÊÎÂÀ
                     ÈÂÀÍ ÂËÀÄΠÑÒÎßÍÎÂ
                     ÈÂÀÍ ÍÈÊÎËÎÂ ÀÍÃÅËÎÂ
                     ÈÂÀÍÈ×ÊÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÀÍÃÅËÎÂÀ
                     ÉÎÐÄÀÍ ÂÅËÈ×ÊΠÄÎÁÐÅÂ
                     ÉÎÐÄÀÍ ÄÈÌÈÒÐÎÂ ÉÎÐÄÀÍÎÂ
                     ÉÎÐÄÀÍÀ ÉÎÐÄÀÍÎÂÀ ÌÈÒÅÂÀ
                     ÊÀËÈÍÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ ÑÒÀÍ×ÅÂÀ
                     ÊÈÐÈË ÃÐÈÃÎÐÎÂ ÏÅÍÅÂ
                     ÊÎÉÊÀ ÉÎÐÄÀÍÎÂÀ ÒÎÄÎÐÎÂÀ
                     ÊÐÓÌ ÃÅÎÐÃÈÅ ÍÀ×ÅÂ
                     ËÞÁÅÍ ÑÎÔÊÎÂ ÀÒÀÍÀÑÎÂ
                     ÌÀÃÄÀËÅÍÀ ÉÎÐÄÀÍÎÂÀ ÃÅÎÐÃÈÅÂÀ
                     ÌÀÐÈß ÑÒÎßÍÎÂÀ ÍÈÊÎËÎÂÀ
                     ÍÅÂßÍÀ ÄÈÌÈÒÐÎÂÀ ÍÀ×ÅÂÀ
                     ÍÅÄÞ ÈÂÀÍÎÂ ÊÎÅÂ
                     ÍÈÊÎËÀÉ ËÞÁÎÌÈÐÎÂ ÑÒÅÔÀÍÎÂ
                     ÍÈÊÎËÈÍÀ ÌÀÐÈÍÎÂÀ ÏÅÒÊÎÂÀ
                     ÏÅÒÊÎ ÈÂÀÍÎÂ ÏÅÒÊÎÂ
                     ÏÅÒÊÎ ÉÎÐÄÀÍΠÑÒÎßÍÎÂ
                     ÏÅÒÚÐ ÑÒÀÍ×Å ÄÐÀÃÍÅÂ
                     ÑÂÅÒÎÑËÀÂÀ ÍÈÊÎËÀÅÂÀ ÑÒÅÔÀÍÎÂÀ
                     ÑÒÀÍÊÀ ÕÐÈÑÒÎÂÀ ÑÒÐÀÍÆÅÂÀ
                     ÑÒÎßÍ ÖÎÍÅ ÑÒÎßÍÎÂ
                     ÕÐÈÑÒÈÍÀ ÊÎÍÑÒÀÍÒÈÍÎÂÀ ÕÐÈÑÒÎÂÀ
       ÊÌÅÒ/ÊÌÅÒÑÊÈ ÍÀÌÅÑÒÍÈÊ: ............
       ÑÅÊÐÅÒÀÐ ÍÀ ÎÁÙÈÍÀ/ÐÀÉÎÍ: ..........